Participação dos androgênios adrenais na síndrome dos ovários policísticos / Adrenal androgen participation in the polycystic ovary syndrome

OBJETIVO: reavaliar a função adrenal em pacientes com síndrome dos ovários policísticos, após a introdução dos critérios de Roterdã. MÉTODOS: estudo descritivo de corte transversal, incluindo 53 pacientes com média de idade de 26±5,1 anos. Glicose, hemoglobina glicada, lipídios, estradiol, progesterona, 17-OHP4, DHEAS, FSH, LH, TSH, PRL, androstenediona, tiroxina livre, insulina, testosterona total, SHBG e índice de androgênios livres foram estimados. Resistência à insulina, examinada pelo modelo homeostático, foi admitida com índice >2,8. A resposta adrenal à cortrosina foi avaliada pelo incremento hormonal observado após 60 minutos e área sobre a curva. RESULTADOS: entre as 53 pacientes elegíveis, hiperandrogenismo bioquímico foi encontrado em 43 (81,1 por cento). Trinta e três delas, com idade de 25,1±5,0 anos, apresentaram hiperandrogenismo adrenal (62,2 por cento), pesavam 74,9±14,9 kg; tinham IMC de 28,8±6,0 e razão cintura/quadril de 0,8±0,1. DHEAS foi >6,7 nmol/L em 13 (39,4 por cento) e androstenendiona >8,7 nmol/L em 31 (93,9 por cento). Cortisol, 17-OHP4, A e progesterona tiveram incremento de 153 por cento, 163 por cento, 32 por cento e 79 por cento, respectivamente. O modelo usado para avaliar a resistência á insulina foi >2,8 em 14 (42,4 por cento). Não foi encontrada correlação entre as concentrações de insulina ou estradiol com as de cortisol ou androgênios. CONCLUSÕES: a utilização de múltiplos parâmetros hormonais revela alta prevalência de hiperandrogenismo bioquímico na SOP, sendo que as adrenais têm participação em dois terço dos casos. Níveis de estradiol e insulina não influenciam a secreção adrenal de androgênios e cortisol.

PURPOSE: to reassess the adrenal function of patients with PCOS after the introduction of the Rotterdam's criteria. METHODS: descriptive and cross-sectional study including 53 patients 26±5.1 years old. Glucose, glycosylated hemoglobin, lipids, estradiol, progesterone, 17-OHP4, DHEAS, FSH, LH, TSH, PRL, androstenedione, free thyroxine, insulin, total testosterone, SHBG, and free androgen index were measured. Insulin resistance was considered to be present with a homeostatic model assessment index >2.8. The adrenal response to cortrosyn was assessed by the hormonal rise observed at 60 minutes, and by the area under the response curve. RESULTS: biochemical hyperandrogenism was found in 43 of 53 eligible patients (81.1 percent). Thirty-three women had adrenal hyperandrogenism (62.2 percent). The weight of these 33 women, aging 25.1±5.0 years, was 74.9±14.9 kg, BMI was 28.8±6.0 and the waist/hip ratio was 0.8±0.1. DHEAS was >6.7 nmol/L in 13 (39.4 percent) and androstenendione was >8.7 nmol/L in 31 (93.9 percent). The increments in 17-OHP4, cortisol, A, and progesterone were 163 percent, 153 percent, 32 percent, and 79 percent, respectively. The homeostatic insulin resistance model was >2.8 in 14 (42.4 percent). Insulin and estradiol were not correlated with cortisol or androgens. CONCLUSIONS: the use of multiple endocrine parameters showed a high prevalence of biochemical hyperandrogenism in patients with PCOS. Two thirds of the patients had adrenal hyperandrogenism, and estradiol and insulin did not influence adrenal secretion.

Modificações dos níveis de gonadotrofinas durante a vida reprodutiva / Gonadotropin level changes during the reproductive life

As modificações nas concentrações das gonadotrofinas ao longo da vida reprodutiva dependem de amadurecimento funcional harmônico entre conexões neurais, neurônios-GnRH no hipotálamo, gonadotropos hipofisários e células da granulosa e teca da parede folicular. As concentrações de LH e FSH sofrem variações com o período do dia, fase do ciclo menstrual e idades ginecológica e cronológica. A variação circadiana é marcante para o LH e ocorre na fase puberal, quando os pulsos têm maior freqüência e amplitude no período noturno. Na fase puberal tardia, os pulsos das gonadotrofinas ocorrem também durante o dia e perdem a variação noite-dia, permanecendo discretas alterações durante as 24 horas do dia. No ciclo menstrual, durante os anos reprodutivos, o FSH eleva-se no final da fase lútea tardia, declina na fase folicular média, eleva-se bruscamente na fase ovulatória e permanece em níveis basais até a fase lútea tardia. O LH permanece em níveis constantes durante toda a fase folicular, eleva-se no pico ovulatório e declina a níveis basais na fase lútea. Na quarta década, há modificações hipotálamo-neurais na secreção de GnRH, atenuação do retrocontrole positivo exercido pelo estradiol e diminuição na freqüência e prolongamento dos pulsos de GnRH. A hipófise responde com diminuição na densidade de receptores-GnRH, perda da sensibilidade do gonadotropo, secreção de gonadotrofinas mais básicas com maior meia-vida, diminuição na freqüência e maior amplitude dos pulsos de LH e FSH e secreção preferencial de FSH. Estas modificações, associadas à aceleração no consumo folicular, explicam a elevação monotrópica mais rápida de FSH após os 37-38 anos e a manutenção de níveis quase constantes de LH até o final do período reprodutivo. Estudos consistentes mostram que a elevação seletiva dos níveis basais de FSH na fase folicular precoce na verdade é gradual, sendo observada já na terceira década de vida. A discordância entre pulsos e níveis basais de FSH...

Changes in the levels of gonadotropins throughout the reproductive life depend on a fine tuned functional development of neural pathways and GnRH-neurones, pituitary gonadotrophs and granulosa-theca cells of the follicular wall. Both, LH and FSH levels change according to the day-time, menstrual cycle phase, and gynecological age. Initiating the puberty, changes in LH pulses are remarkable, showing higher frequency and amplitude at night. Later in puberty, the pulses of LH are also maintained during the day, remaining its levels with very little variation within the 24 hours period. During the menstrual cycle, the FSH levels increase at the end of the luteal phase, decrease during the medium and late follicular phase, increase rapidly in the ovulatory phase and remain at low basal levels until the late luteal phase. The levels of LH remain unaltered during the whole follicular phase, increase in the ovulatory surge, and decrease to the basal levels in the luteal phase. At the forth decade of life, the GnRH secretion changes, with hypothalamic loss of sensitivy to the estradiol positive feedback and decrease in frequency and prolongation of the GnRH pulses. The pituitary response is atenuated due to decrease in the density of GnRH receptors on gonadotroph cells, loss of gonadotroph sensitivity, secretion of more basic FSH and LH molecules, decrease in frequency and increase in amplitude of LH and FSH pulses. These modifications result in monotropic increase of the FSH secretion. Current studies show that the selective increase in the FSH levels in the early follicular phase is gradual, beginning as early as the third decade of life. These alterations in FSH are associated with an accelerated follicular depletion in women after 37-38 years old. On the other side, the LH levels remain almost constant up to the end of reproductive life. The different levels of FSH and LH seen throughout the reproductive years may be due to yet unknown regulatory...

Climacteric complaints among very low-income women from a tropical region of Brazil / Sintomas climatéricos em mulheres com baixa renda de uma região tropical do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Climacteric symptoms may vary between different countries and cultures. Socioeconomic factors and climate may be implicated. The aim of this study was to identify climacteric symptomatology among very low-income Brazilian women, living in a hot and humid region. DESIGN AND SETTING: This cross-sectional population-based study was conducted in Cuiabá, at Júlio Müller University Hospital, a tertiary institution. METHODS: The study enrolled 354 climacteric women. The variables analyzed were social class, symptomatology and abnormal concurrent conditions. The study was approved by the hospital's research ethics committee. RESULTS: Sixty-five percent of the participants (232/354) were very poor and had had little schooling. The number of symptoms per woman was 8.0 ± 5.7. Hot flushes, nervousness, forgetfulness and fatigue were each found in nearly 60.0 percent. Tearfulness, depression, melancholy and insomnia were also frequent. Sexual problems were reported by 25 percent. The most relevant concurrent abnormal conditions reported were hypertension (33.9 percent), obesity (26.5 percent), arthritis/arthrosis (15.0 percent) and diabetes mellitus (9.6 percent). Hot flushes were associated with tearfulness, nervousness and forgetfulness. CONCLUSION: Brazilian climacteric women of low income and low schooling present multiple symptoms. Vasomotor and psychosexual symptoms were the most prevalent disorders. Hot flushes were associated with nervousness, forgetfulness and tearfulness.

CONTEXTO E OBJETIVO: Sintomas climatérios podem mudar em diferentes culturas e países. Aspectos sócio-econômicos e clima podem estar envolvidos. Este estudo tem como proposta identificar os sintomas em mulheres climatéricas brasileiras de baixa renda de uma região quente e úmida do Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte transversal, realizado no Hospital Universitário Julio Muller em Cuiabá. MÉTODOS: Este estudo incluiu todas as 354 mulheres climatéricas do Distrito Oeste de Cuiabá. Incluiu-se na análise as variáveis classe social, sintomas e doenças coexistentes. Possíveis associações foram examinadas pelo teste chi2 e regressão logística. RESULTADOS: 65 por cento das pacientes eram muito pobres e de baixa escolaridade. O número médio de sintomas referidos por mulher foi de 8.0 ± 5.7. Fogachos, nervosismo, esquecimento e fadiga foram encontrados em quase 60 por cento das mulheres. Choro imotivado, melancolia, depressão e insônia também foram freqüentes. Disfunções sexuais foram relatadas por cerca de 25 por cento das mulheres. Fogachos foram associados com esquecimento, nervosismo e choro imotivado. As doenças coexistentes mais freqüentes foram hipertensão arterial (33,9 por cento), obesidade (26,5 por cento), artrite/artrose (15,0 por cento) e diabetes mellitus (9,6 por cento). CONCLUSÃO: Mulheres climatéricas brasileiras de baixa renda e baixa escolaridade são plurisintomáticas. Os sintomas vasomotores e psicosexuais foram os mais prevalentes. Fogachos foram associados a nervosismo, esquecimento e choro imotivado.